Туберкулез: роковая история коварной болезни

Долгожданные 9 месяцев и вот у мамы на руках лежит ее кроха. Малыш попадает в новый неизведанный мир, в котором много различных заболеваний, инфекций и опасностей. Родители должны максимально позаботиться о здоровье и защите своего малыша. В роддоме, врачи предлагают мамочке провести вакцинацию БЦЖ ребенку. Она проводится у новорожденных примерно на 3-7 сутки с момента появления на свет.

Вакцинация

Генеральный партнер спецпроекта — Zimin Foundation.

Партнер публикации этой статьи — «Национальная иммунобиологическая компания», фармацевтический холдинг, созданный госкорпорацией Ростех в 2013 году с целью развития производства важных для национальной безопасности иммунобиологических лекарственных препаратов.

Изобретение вакцин кардинально изменило жизнь человечества. Многие болезни, уносившие тысячи, а то и миллионы жизней ежегодно, теперь практически не встречаются. В этом спецпроекте мы не только рассказываем об истории возникновения вакцин, общих принципах их разработки и роли вакцинопрофилактики в современном здравоохранении (этому посвящены первые три статьи), но и подробно говорим о каждой вакцине, включенной в Национальный календарь прививок, а также вакцинах против гриппа и вируса папилломы человека. Вы узнаете о том, что собой представляет каждый из возбудителей болезней, какие существуют варианты вакцин и чем они различаются между собой, затронем тему поствакцинальных осложнений и эффективности вакцин.

Для соблюдения объективности мы пригласили стать кураторами спецпроекта Александра Соломоновича Апта — доктора биологических наук, профессора МГУ, заведующего лабораторией иммуногенетики Института туберкулеза (Москва), — Сусанну Михайловну Харит — доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела профилактики НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург), — а также Сергея Александровича Бутрия — педиатра, автора блога «Заметки детского врача».

Когда делают

Выше уже было сказано, что прививка чаще всего делается в роддоме. На четвертый день после рождения в левое плечо грудничка вводится вакцина. [important]Если мама с ребенком покинули роддом раньше, прививку нужно сделать в поликлинике.[/important]

Многие удивляются, что эту прививку делают в таком раннем возрасте. Связано это с тем, что на данный момент туберкулез является очень распространенным заболеванием.

Вокруг ребенка могут находится носители вируса, хотя они могут даже и не подозревать об этом. Поэтому важно обезопасить грудничка от пагубного влияния. Чем раньше будет сделана прививка, тем меньше риск.

Когда вакцинироваться от туберкулеза

На третьи-пятые сутки жизни младенца ему вводят вакцину против туберкулеза. Такое экстренное прививание происходит из-за того, что во многих странах эпидемии туберкулеза носят перманентный характер, ведь 30% всех живущих на планете людей являются носителями данной инфекции.

Ежегодно от туберкулеза в мире гибнет порядка 3 миллионов. К тому же, при передаче микобактерий воздушно-капельным путем есть риск заразиться даже при непрямом контакте – данный микроорганизм живуч даже во внешней среде, то есть вне организма человека. Вылечить туберкулез очень проблематично, поскольку к препаратам, направленным на его преодоление, часто возникает привыкание, и даже, если болезнь отступает под воздействием лечения, не исключается возможность ее рецидива.

Иммунизация не может обеспечить полную безопасность при контакте с зараженными людьми, однако она снижает тяжесть протекания заболевания и вероятность возникновения тяжелейших осложнений туберкулеза.

Таким образом, вакцинация на 3-5 сутки после рождения ребенка крайне необходима для его защиты.  При наличии каких-то медицинских противопоказаний на данном этапе вакцинацию требуется откладывать до полного выздоровления пациента.

Применение первой вакцины в родильном доме поможет уберечь от заболевания туберкулезом на 6-7 лет жизни. Далее, во избежание ослабления иммунитета к болезни, требуется проведение ревакцинации в 7 и 14 лет.

Особенно важной считается прививка в семилетнем возрасте – возрасте, когда ребенок идет учиться в школу, где детский коллектив может выступать источником различных инфекций.  Поскольку флюорографию детям не делают, то и предвосхитить возникновение эпидемии туберкулеза становится практически невозможно.

Читайте также:  Сухая кожа на руках и ногах: причины, рецепты, лечение и профилактика

Ревакцинация в семилетнем возрасте поможет защитить детский организм на срок до 10 лет.

Однако наибольший всплеск туберкулеза специалистами отмечается в возрасте 13-14 лет, поэтому именно на этом этапе рекомендуется производить следующую ревакцинацию, не дожидаясь ослабления ранее созданного иммунитета.

За 3 суток до прививки детям проводят Манту – пробу на наличие в организме микроорганизмов, приводящих к развитию туберкулеза. При отрицательном показателе Манту можно производить вакцинацию.

Что такое вакцинация?

Вакцинация — это процесс введения людям вакцин, препаратов, помогающих сформировать иммунитет против многих инфекционных заболеваний. Вакцинопрофилактику начинают с рождения. В детстве она особенно важна для защиты от заражения опасными инфекциями и для создания крепкого иммунитета на всю жизнь.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает вакцинопрофилактику одним из главных способов борьбы с инфекциями. Благодаря вакцинам удалось ликвидировать одни болезни (последний случай натуральной оспы зарегистрирован в 1978 году) и заметно ограничить распространение других (столбняк, корь, полиомиелит).

Осложнения после прививки БЦЖ новорожденным

Вакцинация БЦЖ считается безопасной для младенцев. Негативные последствия чаще вызывает игнорирование временных противопоказаний.

Самая тяжелая форма осложнения — инфицирование новорожденного туберкулезом —  может появиться на фоне сильно ослабленного иммунитета и системных нарушений в организме. После прививания в костных тканях может возникнуть воспалительный процесс (остеит).

По причине неграмотного введения вакцины могут возникнуть легкие осложнения наружного характера:

  1. увеличение, покраснение, уплотнение места инъекции (если точка от укола покраснела и постепенно увеличивается в размерах, малыша нужно срочно показать педиатру);
  2. нагноение инфильтрата (при подкожной локализации инфильтрата есть опасность, что гной не выйдет наружу);
  3. поражение лимфатических узлов.

Запишитесь на прием к врачу-иммунологу еще во время беременности!

Поднялась температура у грудничка: норма или осложнение

Температура повышается в ответ на введение антигенного материала, свидетельствует о начале формирования специфического иммунитета.

Поднялась температура у грудничка: норма или осложнение

Обычно гипертермия возникает в первые сутки после укола БЦЖ. Температура может держаться на высоком уровне от 2 до 4 дней. Состояние нормализуется самостоятельно. Но есть дети, которые остро реагируют на рост показателей термометра.

У них могут возникать судороги. В таком случае используются жаропонижающие медикаменты. Если гипертермия наблюдается более длительный период (свыше четырех дней), то это может говорить о развитии патологического процесса.

Поднялась температура у грудничка: норма или осложнение

После БЦЖ возможны такие осложнения:

  • инфицирование. Попадание бактерий в ранку может вызывать сильное воспаление, абсцесс. В этом случае у малыша будет повышена температура, место укола станет красным и отечным;
  • развитие инфекционно-вирусной болезни. После прививки иммунитет ребенка ослабевает. Поэтому грудничок становится подверженным заражению разными вирусами и инфекциями. Помимо высокой температуры у малыша появляются насморк, боль и краснота в горле;
  • аллергия. Возникает при высокой чувствительности к туберкулину. Аллергическая реакция проявляется высыпаниями, кожным зудом. В тяжелых случаях может развиваться анафилактический шок. При этом наблюдаются потеря сознания, нарушение дыхательной функции;
  • развитие туберкулеза. У детей со слабым иммунитетом организм может не справиться с прививкой. В этом случае развивается вакциноассоциированная патология;
  • обострение хронической болезни. БЦЖ ослабевает иммунитет. Это может приводить к обострению хронических патологий внутренних органов. В таком случае также повышается температура.
Поднялась температура у грудничка: норма или осложнение

Когда нельзя делать прививку БЦЖ новорождённым?

Противопоказано проводить вакцинацию БЦЖ:

детям, чем вес при рождении был менее 2.5 кг;

детям, рожденным от женщин, инфицированных ВИЧ;

детям, чьи матери имели первичный или вторичный иммунодефицит другой причины;

при внутриутробной инфекции у новорожденного;

при средних и тяжёлых проявлениях гемолитической болезни;

при родовых травмах с поражением головного мозга;

при распространённом гнойничковом поражении кожи;

при наличии в окружении ребенка лиц, больных туберкулёзом;

если выявлены генетические заболевания (разные ферментопатии, болезнь Дауна);

если есть сведения об осложнениях после вакцинации БЦЖ у близких родственников (родителей, братьев, сестер).

Детям с весом от 2 до 2,5 кг ставят облегчённый вариант прививки БЦЖ – БЦЖ-М, в котором содержится половинная доза вакцины. При более низком весе прививку в роддоме не делают.

Кроме родильного дома прививку БЦЖ новорождённому могут сделать в прививочном кабинете детской поликлиники (как правило, для этого выделяется отдельный день недели) или в противотуберкулёзном диспансере. Мамочкам важно знать, что в частных медицинских центрах вакцинацию от туберкулёза не проводят.

Если прививка БЦЖ не сделана в роддоме в положенный срок, детям старше двух месяцев в дальнейшем перед её проведением обязательно ставится реакция Манту с целью диагностики возможного тубинфицирования. Если эта проба окажется положительной, малыш уже успел где-то встретиться с микобактериями и тогда БЦЖ ему не делается.

Читайте также:  10 лучших пудр для жирной и проблемной кожи лица

Для вакцинации в поликлинике к списку противопоказаний добавляются:

любые острые заболевания;

онкология, лучевая терапия;

заболевания, требующие приёма иммунодепрессантов.

В возрасте 7 лет в обязательном порядке решается вопрос о необходимости ревакцинации БЦЖ, которая проводится в случае отрицательной реакции Манту.

Индивидуальная непереносимость: что это такое, и как её определить

Случаи индивидуальной непереносимости случаются крайне редко. Причина кроется в компонентах вакцины. К симптомокомплексу такого явления относят:

  • мгновенную аллергическую реакцию;
  • резкое повышение температуры;
  • покраснение и сильный отёк в месте укола;
  • падение артериального давления и учащение пульса.

Что делать в случае непереносимости

Индивидуальная непереносимость: что это такое, и как её определить

После выполненной инъекции следует оставаться в медицинском учреждении на протяжении 30 минут, чтобы ребёнок смог получить неотложную медицинскую помощь в случае развития указанных выше симптомов.

При выявлении подобной симптоматики необходимо тщательно осмотреть и обследовать ребёнка, показать пациента врачу-фтизиатру, рассказать ему обо всех данных обследований и анамнеза.

Стоит ли делать прививку

Решение о вакцинации должно обговариваться всей семьей еще до рождения малыша. После попадания в роддом уже будет мало времени для принятия решения, да и заботы в роддоме обычно другие. Детские педиатры обычно в роддоме очень заняты и не могут каждую мамочку проконсультировать по поводу вакцинации и этого опасного заболевания.

Туберкулез считается одним из опаснейших детских заболеваний и активно развивается до тяжелых форм, которые несут большую опасность для человеческого организма. При отсутствии своевременного лечения и помощи, последствия для ребенка могут оказаться летальными. Поэтому ВОЗ и врачи рекомендуют соблюдать календарь прививок и проводить вакцинацию ребенка в сроки, особенно в тех регионах страны, где статистка туберкулезно больных большая.

Действие вакцины

В медицине не существует ни одной прививки, которая бы полностью защитила детский организм от всех болезней, но вакцинированный ребенок в 100% случаев справляется с болезнью намного легче, чем не вакцинированный.

Стоит ли делать прививку

Прививка БЦЖ у новорожденных начинает формировать иммунитет к возбудителю туберкулеза, не позволяя спровоцировать это опасное заболевание.

Печальная статистика показывает то, что носителями туберкулеза являются миллионы людей. Поэтому родители должны позаботится о безопасности ребенка и оградить его от такого опасного заболевания.

После проведения вакцинации, почти мгновенно микобактерии попадают в кровоток новорожденного и его лимфоузлы. Оседая на органах и в тканях, они начинают перестраивать иммунную систему, вследствие чего приводят к чувствительности туберкулина и создает к нему антитела.

БЦЖ впервые ставится в роддоме, так как в роддоме имеется более стерильная обстановка. А уже на улице или в других общественных местах, можно столкнуться с людьми, которые являются переносчиками туберкулеза.

Ни одна страна в мире не знает количество туберкулезно больных, они свободно перемещаются и могут заразить малыша в первый месяц жизни, если он не был привит.

Вакцинация БЦЖ не должна откладываться. Если родители волнуются по поводу того, что организм ребенка не готов к такой нагрузке и это сильно скажется по его иммунитету. Они сильно ошибаются, так как в его организме присутствуют антитела, которые ему достались от мамы.

Как проводится вакцинация новорожденных

Стоит ли делать прививку

Перед тем как новорожденному делают прививку БЦЖ в роддоме, врач должен обследовать ребенка, проверить его общее состояние, состояние его кожных покровов и нет ли у него противопоказаний к вакцинации.

Для введения вакцины используют специальный туберкулиновый шприц с количеством препарата в дозировке 0,1мл. Введение вакцины ставится подкожно в наружную часть середины левого плеча. Если введение препарата было успешным, то в месте укола появляется небольшое образование, напоминающий белый шарик, размером до 10мм, через пол часа это образование должно пройти.

Новорожденного первый раз прививают без пробы Манту, но для ревакцинации проба Манту просто необходима.

Противопоказания

Противопоказания, при которых нельзя вакцинировать детей в роддоме:

  • рождение ребенка недоношенным в тяжелой степени, когда вес ниже 2500гр;
  • наличие воспалений у ребенка;
  • различных инфекционные заболевания (ОРЗ, внутриутробные инфекции);
  • аллергические реакции различного рода;
  • различные заболевания на коже малыша;
  • гемолитическая болезнь, когда кровь матери и ребенка не совместима;
  • ВИЧ-положительный один из родителей;
  • низкий показатель гемоглобина в крови у ребенка;
  • тяжелые заболевания нервной системы;
  • новообразования различного характера.

После полного выздоровления ребенка, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом педиатром для дальнейшего назначения даты и введения вакцины БЦЖ.

Стоит ли делать прививку

Введение вакцины имеет ряд противопоказаний, когда ребенку категорически запрещено ее ставить:

  • первичный иммунодефицит;
  • различные патологии в центральной нервной системы у новорожденного;
  • генетические заболевания в тяжелой форме, такие как синдром Дауна;
  • врожденная нехватка функций какого-либо фермента;
  • наличие в детском организме туберкулеза.
Читайте также:  Скарлатина у детей – этапы болезни и классификация

Прививка БЦЖ новорожденных не ставится в одно время с какой-либо другой вакциной. На протяжении 3 месячного периода прививки не делаются. Исключением является только те дети, которые состоят в группу риска и им необходимо сделать прививку против гепатита В, но только минимум через 30 дней после того как была сделана прививка БЦЖ новорожденных.

Методика проведения

Осложнения БЦЖ, которых многие боятся и которые иногда заставляют родителей отказываться от вакцинации, развиваются чаще всего из-за неправильной постановки прививки БЦЖ. Она должна проводится в определенный срок, по определенной методике и только, если у ребенка нет противопоказаний.

Сроки

Прививки от туберкулеза детям ставят по определенному графику, нарушать который очень не рекомендуется.

  • Первая неделя жизни. Прививка БЦЖ новорожденным ставится обычно на 3 день, если ребенок чувствует себя хорошо и если результаты анализов указывают на то, что он хорошо её перенесет. Если же по каким-то причинам вакцина ВЦЖ малышу противопоказана, прививку ставят позже, уже не в роддоме, а поликлинике по месту жительства.
  • 7 лет. БЦЖ в 7 лет ставят по двум причинам. Во-первых, кончается защитное действие, которое дает прививка от туберкулеза новорожденным. Во-вторых, ребенок отправляется в школу, где встретит большое количество новых людей, часть из которых может быть заражена. Прививка ставится после Манту — эта проба позволяет определить, не заражен ли ребенок, держится ли у него иммунитет и нуждается ли он в повторной вакцинации (иногда её может заменять проба Пирке).
  • 14 лет. Последний раз, когда ребенку вводится вакцина БЦЖ. Происходит это также после проведения пробы Манту. Иммунитет после этого может держаться много лет и прививки БЦЖ больше не нужны.

Прививка взрослым

Однако бывают и исключения — в определенных случаях ставится прививка от туберкулеза взрослым. Случается это, если:

  • человек по какой-то причине не был привит в детстве;
  • в семье человека кто-то заразился туберкулезом и может заразить остальных;
  • человек переезжает в область, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу очень неблагоприятна.

Повторно ставят прививку даже взрослым после 30 лет, если в этом есть необходимость.

Непосредственно постановка

Прививка против туберкулеза подразумевает определенный порядок проведения. Процедура проходит последовательно, проводят её медработники,  прошедшие специальную  подготовку.

  • Осмотр. Врач-педиатр (или врач-терапевт, если прививку ставят взрослому) осматривает ребенка, выясняя, есть ли противопоказания к вакцинации. Просматривает анализы, измеряет вес, читает анамнез. Если все в порядке, переправляет пациента к медсестре.
  • Подготовка. Медсестра оголяет предплечье пациента и смазывает его спиртом.
  • Непосредственно вакцинация. Специальным одноразовым шприцем под кожу предплечья вводится вакцина от туберкулеза.

После этого под кожей набухает папула — небольшой белый шарик, который кажется твердым и неестественным. Через 10-20 минут папула рассасывается и процесс вакцинации считается оконченным. После этого остается только следить, как себя ведет прививка на плече, нет ли осложнений или неправильных реакций.

Когда прививка не проводится

Противопоказания, которые могут помешать постановке прививки от туберкулеза новорожденному, делятся на две основные группы:

  • Абсолютные противопоказания. С ними последствия прививки БЦЖ будут скорее разрушительными, чем помогающими. К ним относят:
    • состояния иммунодефицита, такие, как ВИЧ или СПИД, при которых организм не способен выработать иммунитет к введенному штамму;
    • злокачественные опухоли, которые любое вмешательство может спровоцировать на рост.
  • Временные противопоказания. В этом случае специфическая профилактика туберкулеза может быть проведена только через какое-то время, когда противопоказания будут сняты. К этой группе относят:
    • недостаточный вес — если малыш весит после рождения меньше 2 кг;
    • пережитая родовая травма или внутриутробная инфекция, которой организм ослаблен;
    • кожные, инфекционные, гнойно-септические заболевания;
    • гемолитическая болезнь.

Иными словами, новорожденный должен быть здоров, иначе специфическая профилактика туберкулеза принесет ему только вред.

Ревакцинация БЦЖ также имеет свои противопоказания:

  • положительная реакция пробы Манту;
  • осложнения, возникшие после предыдущей вакцинации;
  • заражение туберкулезом;
  • любые воспалительные или инфекционные заболевания;
  • обострение хронических болезней или аллергии;
  • беременность;
  • раковые заболевания.

Если у пациента обнаруживается что-то из перечисленного, его просят прийти позже, когда острое состояние пройдет.